Perfil de los pacientes con claudicación intermitente en España. Estudio VITAL / Profile of patients with intermittent claudication in Spain. The VITAL Study

Introducción: La claudicación intermitente ( CI ) es frecuente entre la población occidental, incluida la española; sin embargo, sus características no son bien conocidas. El objetivo del estudio es conocer el perfil de los pacientes españoles con CI. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, transversal, multicéntrico y no aleatorizado sobre 1.641 claudicantes, divididos en 2 grupos: a) angiología y cirugía vascular (ACV) (n = 920), y b) atención primaria (MAP) (n = 721). Los pacientes fueron sometidos a un cuaderno de recogida de datos (CRD), analítica, índice tobillo/brazo (ITB), cuestionario Walking Impairment Questionaire (WIQ) y cuestionario europeo de calidad de vida (EQ-5D). Resultados: Fueron varones el 75,3%, de 68,3 ± 9,4 años, destacando sobremanera el elevado número de factores de riesgo cardiovascular y enfermedades asociadas (fundamentalmente cardiacas), más frecuente en el grupo ACV. El ITB de la serie 0,66 ± 0,19, inferior en grupo ACV (p = 0,001). Los porcentajes WIQ fueron: daños motores (48,57 ± 20,12), distancia (35,09 ± 25,73), velocidad (36,18 ± 22,83) y escaleras (41,76 ± 27,62), peores en lo relativo a los daños motores (p < 0,001) y distancia (p = 0,007) en el grupo ACV. La puntuación EQ-5D fue 0,57 ± 0,21, sin diferencias entre grupos. Conclusiones: Los pacientes españoles con CI presentan 3 características: alto riesgo cardiovascular, limitada capacidad para el ejercicio e importante reducción de la calidad de vida. Existen diferencias entre grupos, dado que los ACV tratan pacientes con enfermedad más avanzada (AU)

Introduction: Intermittent claudication (IC) is a very prevalent condition in Western countries including the population of Spain. However, little is known about the medical profile and quality of life (QoL) of the IC in Spain. Aim: To determine the clinical characteristics and QoL in a large sample of Spanish patients with IC. Material and methods: An observational, prospective, cross sectional and multicentre study was performed between October 2010 and January 2011, with 625 investigators recruiting 1,641 consecutive patients with claudication. The sample was divided into two groups: a) patients evaluated by vascular surgeons (VS) (n = 920), and b) patients evaluated by general practitioners (GP) (n = 721). Demographical and clinical characteristics, analytical findings (glucose levels and lipid metabolism) and the Ankle-Brachial Index (ABI) were recorded. Each patient included in the study also filled in two questionnaires: the Walking impairment Questionnaire (WIQ) and the European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D). Results: The population mean age was 68.3 ± 9.4 years; in 75.3% of the cases the patients were males. The presence of risk cardiovascular factors (49.5% of diabetes; 76.9% of hypertension and 65.3% of dyslipemia) and comorbid conditions (in particular, cardiovascular diseases) were high. The mean ABI of the series was 0.66 ± 0.19. Patients in the VS group had more severe IC than patients from GP Group (ABI = 0.63 vs ABI = 0.71, P<0.001). WIQ scores obtained were: a) walking distance = 35.09 ± 25.73; b) walking speed = 36.18 ± 22.83, and c) stair-climbing capacity = 41.76 ± 27.62. We only found significant statistical differences in walking distance between the VS Group and GP Group. The global EQ-5D score was 0,57 ± 0,21. No significant differences were observed between the VS and GP groups (AU)

Conclusions: Spanish patients with IC showed three characteristics: high cardiovascular risk, limited ability to tolerate exercise, and reduction in the quality of their life. There are differences between groups; compared to general practitioners, vascular surgeons treated patients with more advanced disease (AU)

Farmacoterapia en el paciente con claudicación intermitente / Pharmacological treatment in the patient with intermittent claudication

La claudicación intermitente es la manifestación más frecuente de la enfermedad arterial periférica. Además de la limitación en la calidad de vida del paciente, es en sí misma un factor de riesgo independiente y elevado de mortalidad de origen cardiovascular. El tratamiento global empieza por un adecuado control de los factores de riesgo vascular y hábitos de vida del paciente. Debemos asociar además fármacos para reducir la aparición de complicaciones isquémicas periféricas o de otros sectores arteriales, entre los que contamos antiagregantes, estatinas y antihipertensivos. El tratamiento específico de la propia claudicación incluye programas de ejercicio físico supervisado y un tratamiento farmacológico donde debemos optar en primer lugar por los fármacos de mayor evidencia actual –cilostazol y naftidrofurilo- considerando la pentoxifilina sólo como segunda alternativa(AU)

Intermittent claudication is the most common symptom of peripheral arterial disease. Besides the limitation in the quality of life of the patient, it represents an independent risk factor and high cardiovascular mortality. The overall treatment strategy begins with an adequate control of vascular risk factors and lifestyle habits of the patient. We also associate drugs to reduce the occurrence of ischemic complications or other peripheral arterial sectors, essentially, antiplatelet agents, statins and antihypertensives. The specific treatment for claudication includes supervised exercise programs and drug treatment. We must first choose from the drugs with most updated evidence, cilostazol and naftidrofuryl, considering pentoxifylline only as the second alternative(AU)

Resultados del tratamiento endovascular en el sector iliaco estratificado según TASC. Pronósticos de fallo / Results of endovascular treatment in the iliac sector as stratified by the tasc. Failure predictions

Introducción. El tratamiento endovascular en el sector iliaco, que comenzó a aplicarse en pacientes de alto riesgo,hoy día puede ser la primera opción terapéutica. Objetivo. Determinar los resultados de la angioplastia transluminalpercutánea en el sector iliaco, con o sin implantación de stent, estratificando el análisis según tipos de lesión TASC-2000 yestimar la influencia de factores pronósticos en la permeabilidad, la salvación de la extremidad y la supervivencia. Pacientesy métodos. Análisis retrospectivo de 101 procedimientos en 91 pacientes, 85/6 hombres/mujeres) con una edad media de61,54 ± 11,59 años. Factores de riesgo: diabetes, 41,6%; hipertensión, 41,6%; tabaquismo, 56,4%; cardiopatía isquémica,19,8%; insuficiencia renal, 9,9%. La indicación fue en 35,7% isquemia crítica y claudicación limitante en 61,4%. Lesión tipoTASC A: 44,6%, B: 42,6%, C: 10,9%, D: 1,98%. Técnica: angioplastia, 35,65% y stent, 64,35%. Todas las variables, métodosde evaluación clínica y hemodinámica se definieron según los criterios de la SVS/ISCVS. Resultados. A los 66 meses,las tasas de permeabilidad primaria fueron del 69,84%, secundaria del 80,64%, salvación de la extremidad del 81,5% y supervivenciadel 93,6%. Resultados precoces: 4 fracasos técnicos, éxito morfológico del 92,1% y clínico del 85,1%. No se registraronfallecimientos ni amputaciones. A los 66 meses, estratificando según TASC, las permeabilidades primarias morfológicasy clínicas, respectivamente, fueron: A: 75,09%, 63,65%; B: 68,07%, 69,66% y secundarias: A: 89,98%, 73,30%; B:81,03%, 83,14%. El factor pronóstico significativo de disminución de permeabilidad primaria fue la localización en iliacaexterna, y para tasas de salvación de extremidad y supervivencia la insuficiencia renal. Actualmente, el tratamiento endoluminaliliaco, gracias a los avances tecnológicos, los excelentes resultados y la baja morbimortalidad, puede ser la primeraalternativa terapéutica para estos pacientes. Conclusiones. El tratamiento endovascular en el sector iliaco es aplicable a estetipo de pacientes, con uso selectivo de stent, obteniendo resultados similares a otras series

Introduction. Endovascular treatment of the iliac sector, which was first applied to high-risk patients, cannow be the preferred therapeutic option today. Aim. To determine the outcomes of percutaneous transluminal angioplastyin the iliac sector, with or without stent placement, the analysis being stratified according to the TASC-2000 typesof lesion. We also sought to estimate the influence of prognostic factors on patency, limb salvage and survival. Patientsand methods. We conducted a retrospective analysis of 101 interventions in 91 patients (85/6 males/females), whosemean age was 61.54 ± 11.59 years. Risk factors: diabetes, 41.6%; hypertension, 41.6%; smoking, 56.4%; ischaemicheart disease, 19.8%; renal failure, 9.9%. The indication was critical ischaemia in 35.7% and limiting claudication in61.4%. TASC A-type lesion: 44.6%, B: 42.6%, C: 10.9%, D: 1.98%. Technique: angioplasty, 35.65% and stent, 64.35%.All the variables, methods of clinical and haemodynamic evaluation, were defined according to SVS/ISCVS criteria.Results. At 66 months, the primary patency rates were 69.84%, secondary rates were 80.64%, limb salvage was 81.5%and survival was 93.6%. Early results: there were 4 technical failures, morphological success was 92.1% and clinicalsuccess was 85.1%. No deaths or amputations were recorded. At 66 months, and stratifying according to the TASC, theprimary morphological and clinical patencies were, respectively: A: 75.09%, 63.65%; B: 68.07%, 69.66% and thesecondary ones were: A: 89.98%, 73.30%; B: 81.03%, 83.14%. The significant prognostic factor for decreased primarypatency was location in the external iliac, and for limb salvage and survival rates it was renal failure. At the presenttime, thanks to the technological advances being made, the excellent outcomes and the low morbidity and mortalityrates, endoluminal iliac treatment can be the preferred therapeutic alternative for these patients. Conclusions. Endovasculartreatment in the iliac sector is applicable in this type of patients, with selective use of stents; the resultsobtained are similar to those in other series

Papel del ecocontraste en el seguimiento eco-Doppler de stents del sector femoropopliteo: resultados preliminares / The role of echo-contrast in doppler ultrasound follow-up of stents in the femoropopliteal segment: preliminary findings

Objetivo. Evaluar el efecto de la administración de ecocontraste en la mejora de la calidad del seguimiento eco- Doppler de stents en el sector femoropoplíteo. Pacientes y métodos. En 20 pacientes portadores de stents femoropoplíteos, dos observadores independientes realizaron 40 eco-Doppler color, uno simple y otro con ecocontraste. Se recogió velocidad picosistólica en el interior del stent, antes y después del stent; visualización en color completa; la necesidad de cambio de sonda y tiempo empleado. Cada estudio se comunicó como normal (Vratio 3) u oclusión, y clasificado como de calidad buena, regular o mala. Comparamos diagnósticos con contraste/ sin contraste mediante correlación k. Resultados. El 60% de los estudios sin contraste consiguen visualización en color completa del stent, frente al 90% con contraste (p = 0,05). No encontramos diferencias significativas en el tiempo de realización (10,85 min con contraste frente a 12,85 min sin contraste) ni en la necesidad de cambio de sonda (15% sin contraste frente a 10% con contraste). Entre los estudios sin contraste se comunicaron 15 normales, dos estenosis moderadas, dos severas y una oclusión. Con contraste se comunicó igual número de oclusiones y estenosis severas, pero con ocho estudios normales y nueve estenosis moderadas. La correlación global entre los dos métodos es moderada (k = 0,45); se encuentra, al analizar cada diagnóstico, correlación completa (k = 1) para oclusiones y estenosis severas y correlación baja en estenosis moderadas (k = 0,24) y normales (k = 0,36). La calidad subjetiva fue mejor para los estudios con contraste, con correlación insignificante (k = 0,07) respecto a las exploraciones sin contraste. Conclusión. El ecocontraste mejora la visualización del stent, puede contribuir a mejorar la detección precoz de estenosis moderadas en el seguimiento de stents femoropoplíteos y mejora la percepción subjetiva de calidad del estudio

Aims. The purpose of this study was to evaluate the extent to which administrating echo-contrast improves the quality of Doppler ultrasound stent monitoring in the femoropopliteal segment. Patients and methods. Two independent observers performed 40 colour Doppler ultrasound recordings, one simple and the other using echo-contrast, in a group of 20 patients who had been fitted with femoral-popliteal stents. Data collected included the peak systolic velocity inside the stent, before and after the stent; full colour visualisation; the need to change the probe and how long it took to do so. Each study was reported as being normal (Vratio 3) or occlusion, and was classified as good, regular or bad quality. Diagnoses with and without contrast were compared using the k correlation. Results. Full colour visualisation of the stent was achieved in 60% of the studies without contrast and in 90% in those using contrast (p = 0.05). No significant differences were found in performance time (10.85 min with contrast vs. 12.85 min without contrast) or in the need to change the probe (15% without contrast vs. 10% with constrast). Among the studies without contrast, 15 were reported as being normal, two involved moderate stenoses, two were acute and there was one case of occlusion. With the use of contrast, the same numbers of occlusions and acute stenoses were reported, but eight studies were found to be normal and there were nine cases of moderate stenoses. The overall correlation between the two methods is moderate (k = 0.45); on analysing each diagnosis we found full correlation (k = 1) for occlusions and acute stenoses and a low correlation in the case of moderate stenoses (k = 0.24) and normals (k = 0.36). Subjective quality was better for the studies with contrast, with an insignificant correlation (k = 0.07) as compared to the explorations carried out without contrast. Conclusions. Use of echo-contrast enhances visualisation of the stent, can help to facilitate early detection of moderate stenoses in femoral-popliteal stent follow-ups, and improves the subjective perception of quality of the study

Importancia de la hipercoagulabilidad en la cirugía de la isquemia crónica de extremidades inferiores / The importance of hypercoagulability in the surgery of chronic ischaemia of the lower limbs

Introducción. Se ha descrito una alta prevalencia de estados de hipercoagulabilidad en pacientes con isquemia crónica.Objetivo. Determinar la prevalencia e importancia de estados de hipercoagulabilidad en pacientes con patología oclusiva crónica de extremidades inferiores, que precisan revascularización. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo octubre 1999-abril 2000. En 52 pacientes se determinó: antitrombina III, proteína C y S, anticuerpos anticardiolipina, plasminógeno, a2-antiplasmina y resistencia a la proteína C activada. Se registraron factores de riesgo, clínica, cirugía realizada y resultados, y se analizó su relación con alteraciones de hipercoagulabilidad. Resultados. El 6 por ciento presentaban déficit de antitrombina III; el 31 por ciento, déficit de proteína C; el 2 por ciento, déficit de proteína S; el 10 por ciento, anticuerpos anticardiolipina, y el 12 por ciento, resistencia a la proteína C activada (RPCA). El 29 por ciento de los pacientes presentaban una alteración; el 13 por ciento, más de una, y el 58 por ciento, ninguna. El 50 por ciento (3/6) de los pacientes con RPCA se trombosaron, frente al 13 por ciento (6/46) de los pacientes sin RPCA (p= 0,05). El 42 por ciento (3/7) de los pacientes con varias alteraciones se trombosaron, frente al 13 por ciento (6/45) del resto (p= 0,08). El 33 por ciento (2/6) de los pacientes con RPCA presentaron trombosis precoz, frente al 2,1 por ciento (1/46) del resto (p= 0,03). El 28 por ciento (2/7) de los pacientes con varias alteraciones presentaron trombosis precoz, frente al 2,2 por ciento (1/ 45) del resto (p= 0,04). Conclusiones. La prevalencia de estados de hipercoagulabilidad en isquémicos crónicos es elevada. Estos hallazgos inducen implicaciones terapéuticas. (AU)

Anticoagulación perioperatoria y hematoma epidural. Caso clínico / Perioperative anticoagulation and epidural hematoma. Case report

La aparición de un hematoma epidural es una complicación grave y muy poco frecuente de la anestesia epidural. Presentamos el caso de un varón de 90 años, que fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia epidural por cuadro de isquemia aguda en miembro inferior izquierdo. En el perioperatorio fue tratado con antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos. A las 24 horas de la cirugía, presentó hematoma epidural y paraplejía, a pesar de respetarse las pautas recomendadas respecto al uso de anticoagulación perioperatoria y anestesia locoregional. (AU)